Глава 67 · Практические алгоритмы

Клинические разборы: типичные ошибки и как их избежать

Ошибка 1: Задержка дренирования при инфицированной обструкции.

• Решение: помнить, что антибиотики без дренирования при обструкции неэффективны.

Ошибка 2: Повторные слепые попытки катетеризации при признаках травмы уретры.

• Решение: при крови из уретры, задержке мочи, гематоме промежности или соответствующем механизме выполнить уретрографию и перейти к экспертному контролируемому доступу либо цистостомии.

Ошибка 3: Консервативное лечение перелома полового члена.

• Решение: все переломы полового члена требуют хирургического ушивания.

Ошибка 4: Игнорирование единственной почки при колике.

• Решение: всегда уточняйте наличие единственной почки — это меняет тактику на срочную.

Ошибка 5: Назначение антибиотиков без посева при осложнённой инфекции.

• Решение: посев — до антибиотиков (если это не задерживает лечение).

Ошибка 6: Недооценка ТУР-синдрома.

• Решение: остановить ирригацию, выполнить ABC, проверить натрий, осмоляльность и неврологический статус; 3% NaCl использовать при тяжёлых симптомах по протоколу, диуретик только при гиперволемии.

Ошибка 7: Отказ от УЗИ при подозрении на обструкцию.

• Решение: УЗИ — быстрый и доступный метод выявления гидронефроза.

Ошибка 8: Использование qSOFA как теста, исключающего сепсис.

• Решение: низкий qSOFA не отменяет антибиотики, реанимацию и контроль источника при клиническом подозрении.

Ошибка 9: Ожидание допплерографии при высокой вероятности перекрута яичка.

• Решение: немедленная хирургическая ревизия; УЗИ только при неопределённости и без задержки.

Ошибка 10: Смешение PCN и PCNL.

• Решение: PCN используют для дренирования, PCNL для дефинитивного удаления камня.

Ошибка 11: Назначение антибиотиков при бессимптомной бактериурии без показаний.

• Решение: лечить только установленные исключения, оценивать катетер и клинические симптомы.

Ошибка 12: Отмена антикоагуляции без плана возобновления.

• Решение: после гемостаза документировать повторную оценку тромботического риска и срок возобновления терапии.

Приложения