Қант диабеті және урологиялық инфекциялар

Ерекшеліктері

• ҚД — несеп жолдары инфекцияларының (соның ішінде асқынған түрлерінің) қауіп факторы.
• Пиелонефрит, эмфизематозды пиелонефрит, папиллярлық некроз қаупінің жоғарылауы.
• Атипиялық ағым (қызбасыз инфекция).
• Иммуносупрессия, нейропатия (нейрогендік қуық).

Жиі кездесетін шұғыл жағдайлар

• Асқынған пиелонефрит.
• Эмфизематозды пиелонефрит (сирек, бірақ өмірге қауіп төндіретін жағдай).
• Папиллярлық некроз.
• Бүйрек абсцесі.
• Перинефралдық абсцесс.
• Фурнье гангренасы.

Диагностика

• Несеп талдауы, себінді.
• КТ — асқынған инфекцияға (тіндегі газ, абсцесс, некроз) күдік болғанда таңдау әдісі.
• Гликемиялық профиль, кетон денелері.
• Бүйрек функциясын, электролиттерді бағалау.

Шұғыл көмек тактикасы

• Пиелонефритте: антибиотиктер (көктамыр ішіне, кең спектрлі), ауруханаға жатқызу, гликемияны түзету.
• Эмфизематозды пиелонефритте сепсисті емдеуді және көктамыр ішіне антибиотиктерді бастау, шұғыл КТ жасау, несеп ағысын қалпына келтіру және қолжетімді сұйықтық жиналған қуыстарды дренаждау. Нефрэктомия бүйрек бұзылғанда, инфекция бақылауға келмегенде немесе ағзаны сақтайтын тактика тиімсіз болғанда қарастырылады.
• Бүйрек немесе перинефралдық абсцесте КТ жасау, микробиологиялық материал алу және антибиотиктер тағайындау. Ірі немесе қолжетімді сұйықтық жиналған қуыс, сепсис, обструкция не клиникалық жауаптың болмауы перкутандық немесе хирургиялық дренаждауды талап етеді.
• Папиллярлық некрозда: обструкцияны жоққа шығару, антибиотиктер, бүйрек функциясын қолдау.
• Фурнье гангренасына күдік болса, дереу реанимациялық іс-шаралар мен кең спектрлі антибиотиктерді бастау, урологты, хирургты және РҚТБ-ны тарту, хирургиялық санацияны кідіріссіз орындау. Некроз толық бақылауға алынғанша қайталама ревизиялар жүргізіледі.

Фурнье гангренасы

• Қауіпті белгілер: қатты ауырсыну, шатаралықтың тез үдейтін ісінуі немесе эритемасы, некроз, крепитация, сасық бөлінді, қызба, гипотензия және ағза дисфункциясы. Ерте кезеңдегі тері өзгерістері өте аз болуы мүмкін.
• Бейнелеу зерттеуі үдерістің таралуын анықтай алады, бірақ клиникалық көрініс айқын болғанда хирургиялық санацияны кешіктірмеуі тиіс.
• Сепсисті емдеу, кең спектрлі антибиотиктер, гликемияны бақылау және қайталама хирургиялық ревизиялар қатар жүргізіледі.

Эмфизематозды пиелонефрит және абсцесс

• КТ газдың таралуын, обструкцияны және сұйықтық жиналған қуыстарды анықтайды. Тактика ағза дисфункциясына, үдерістің таралуына, бүйректің өміршеңдігіне және дренаждауға жауапқа байланысты.
• Ағзаны сақтайтын бастапқы тактика реанимациялық іс-шараларды, антибиотиктерді және қолжетімді сұйықтық жиналған қуысты немесе обструкцияны перкутандық дренаждауды қамтиды. Нефрэктомия автоматты түрде бірінші кезең болып саналмайды.
• Жауап болмаса, дренаждауды, резистенттілікті, жаңадан сұйықтық жиналған қуыстарды және операция қажеттілігін қайта бағалайды.

Алгоритм