Глава 1 · Общие принципы
Организация экстренной урологической помощи
Определение и ключевая задача
Ключевая задача экстренной урологии — в первые минуты распознать угрожающее жизни или функции органа состояние и одновременно обеспечить обезболивание, стабилизацию и безопасную маршрутизацию.
Первичная клиническая оценка
Врач определяет тяжесть процесса, наличие инфекции, кровотечения, обструкции, ишемии или повреждения органа. Одновременно уточняются:
- начало симптомов и динамика боли;
- температура, диурез;
- предшествующие операции и инструментальные вмешательства;
- наличие камней, катетеров, стентов;
- лекарства, влияющие на гемостаз и иммунный статус.
Опасные признаки («красные флаги»)
- Нестабильная гемодинамика.
- Лихорадка с ознобом, гипотензия.
- Нарушение сознания.
- Олигурия/анурия, нарастающий креатинин.
- Единственная функционирующая почка или двусторонняя обструкция.
- Выраженная боль, не купируемая анальгетиками.
- Значимое кровотечение или признаки ишемии.
Минимальный диагностический объём
- Общий анализ крови.
- Креатинин, электролиты.
- Общий анализ мочи.
- При подозрении на инфекцию — посев мочи (до начала антибиотикотерапии, если это не задерживает лечение).
- При системной воспалительной реакции — лактат, посевы крови, оценка органной дисфункции.
- УЗИ — первичный метод визуализации у постели пациента.
- КТ — для уточнения уровня обструкции, травматического повреждения или альтернативного диагноза.
Неотложная тактика
Выбор метода дренирования определяется:
- анатомией и уровнем обструкции;
- тяжестью инфекции;
- доступностью оборудования и опытом команды;
- последующей стратегией лечения.
Принцип: при угрозе жизни или функции органа окончательная причина устраняется поэтапно. Например, при инфицированной обструкции сначала восстанавливают отток мочи и лечат инфекцию, а окончательное удаление камня выполняют после стабилизации.
Алгоритм
| Этап | Действие |
|---|---|
| 1 | Исключить угрозу жизни/функции органа |
| 2 | Стабилизировать пациента (инфузионная терапия, вазопрессоры по показаниям) |
| 3 | Обеспечить отведение мочи при обструкции |
| 4 | Взять материал для микробиологии до антибиотика (если не задерживает лечение) |
| 5 | Начать эмпирическую антибактериальную терапию |
| 6 | Деэскалировать терапию после получения результатов посевов |
Практические ошибки
- Подмена оценки тяжести пациента отдельным лабораторным показателем.
- Задержка жизнеспасающего дренирования из-за ожидания дополнительных исследований.
- Автоматическая трактовка любого положительного анализа мочи как клинически значимой инфекции без оценки симптомов и системной реакции.
- Отсутствие заранее определённого контрольного этапа и окончательной стратегии после экстренного вмешательства.
Литература к главе: EAU Guidelines on Urolithiasis (2026), Urological Infections (2026), Urological Trauma (2026); Surviving Sepsis Campaign: Adult Guidelines (2026).