Глава 65 · Практические алгоритмы
Маршрутизация и критерии госпитализации
Назначение маршрутизации
Маршрутизация определяет, где пациент может получить требуемую помощь безопасно и без необоснованной задержки. Она строится с учётом тяжести состояния, компетенций и оснащения медицинской организации, доступности круглосуточных служб, времени транспортировки и правил оказания скорой медицинской помощи.
Показания к госпитализации
- Нестабильная гемодинамика.
- Сепсис/септический шок.
- Инфицированная обструкция.
- Острая задержка мочи (при невозможности амбулаторного ведения).
- Тампонада мочевого пузыря.
- Острая почечная недостаточность (постренальная).
- Перекрут яичка.
- Травма мочеполовой системы.
- Осложнения после операций.
- Неэффективность обезболивания в амбулаторных условиях.
Выбор уровня и места оказания помощи
- Стабильный пациент: амбулаторное наблюдение, плановая госпитализация либо лечение в профильном стационаре в соответствии с клиническими показаниями и возможностями медицинской организации.
- Нестабильный пациент: немедленная стабилизация, привлечение анестезиолога-реаниматолога и перевод в подразделение, способное обеспечить необходимый мониторинг и вмешательство.
- Урологическая неотложная ситуация при отсутствии круглосуточного ресурса: ранняя консультация принимающей организации, подготовка пациента и перевод после необходимой первичной стабилизации.
- Политравма: маршрутизация в травматологический центр с возможностью мультидисциплинарного лечения.
- Ребёнок: маршрутизация в педиатрический стационар с соответствующей хирургической и урологической компетенцией.
- Беременная пациентка: совместное ведение с акушерской службой и перевод в организацию, располагающую необходимыми акушерскими, анестезиологическими и урологическими ресурсами.
Действия до перевода
- выполнить необходимую первичную стабилизацию и обеспечить непрерывный мониторинг в соответствии с состоянием пациента;
- связаться с принимающей организацией, согласовать возможность и условия приёма, зафиксировать время, фамилию и должность принявшего информацию специалиста;
- определить безопасный вид транспортировки в соответствии с правилами скорой медицинской помощи и медицинской авиации;
- обеспечить работоспособность установленных катетеров и дренажей, их фиксацию и маркировку;
- передать копии медицинской документации, результаты лабораторных исследований, изображения и заключения, сведения о проведённом лечении и времени ключевых действий;
- указать нерешённые клинические вопросы, ожидаемые результаты исследований и требуемые действия после прибытия.
Минимум информации при передаче пациента
| Блок | Обязательная информация |
|---|---|
| Идентификация | Ф.И.О., дата рождения, медицинская организация и подразделение, сопровождающее лицо. |
| Состояние | Рабочий диагноз, тяжесть, динамика витальных показателей, аллергии, беременность, антикоагулянты и иные существенные факторы. |
| Выполнено | Исследования, процедуры, препараты и инфузии с указанием времени; реакция пациента; осложнения. |
| Устройства | Катетер, стент, нефростома, дренаж: тип, сторона, дата и время установки, проходимость, объём отделяемого, ограничения по уходу. |
| Незавершённые вопросы | Ожидаемые посевы, анализы и заключения; лицо, ответственное за передачу результата; согласованный следующий шаг. |
| Контакты | Контакт направляющего врача и подразделения, контакт принимающей стороны, время согласования перевода. |
Нормативная основа: KZ-01, KZ-02, KZ-03, KZ-04. Дополнительные сведения приведены в приложениях 1 и 3.