Урологиядағы сепсис және сепсистік шок

Анықтамасы

Урологиялық сепсис — несеп жолдарының инфекциясынан туындаған, өмірге қауіп төндіретін ағзалық дисфункция. Ең жиі себептері:

• жоғарғы несеп жолдарының инфекцияланған обструкциясы;
• пиелонефрит;
• пионефроз;
• аспаптық араласулар аясындағы инфекция.

Клиникалық бағалау

• Қызба немесе гипотермия.
• Тахикардия, гипотензия.
• Сананың шатасуы.
• Олигурия/анурия.
• Белдің немесе бүйірдің ауыруы.
• Катетердің, стенттің, нефростоманың болуы.

Диагностика

• Емнің басталуын кешіктірмесе, антибиотиктерге дейін несеп пен қан себінділерін алу.
• Лактат, креатинин, электролиттер.
• Обструкцияны анықтау үшін УДЗ.
• КТ диагноз анық болмағанда немесе асқынуға күдік туғанда, зерттеу реанимациялық шараларды және инфекция ошағын бақылауға алуды кешіктірмейтін жағдайда жүргізіледі.

Шұғыл көмек тактикасы: қатар орындалатын іс-шаралар кешені

1. Дереу ABCDE бойынша бағалау, үздіксіз мониторингті бастау, лактат деңгейін және ағзалық дисфункция белгілерін анықтау.
2. Емнің басталуын кешіктірмейтін жағдайда ғана антибиотикке дейін қан мен несеп себінділерін алу.
3. Сепсистік шок немесе сепсис ықтималдығы жоғары болғанда көктамырішілік эмпириялық антибиотикотерапияны дереу бастау; бағдарлы мерзім — 1 сағат ішінде. Шоксыз ықтимал сепсисте жылдам бағалау жүргізіп, күдік сақталса, емді 3 сағат ішінде бастау.

• Инфузиялық емді қатар жүргізу; көрсетілімдер болса, вазопрессорлық қолдауды бастау және анестезиолог-реаниматологты тарту.
• Міндетті емес бейнелеу зерттеуі үшін емді кейінге қалдырмай, обструкцияны, абсцесті немесе дренаж ақауын қатар іздеу.
• Инфекцияланған обструкцияда стентпен немесе тері арқылы нефростомиямен шұғыл дренаждау. Нақты жағдайда жылдамырақ әрі қауіпсіздеу әдіс таңдалады.

Алгоритм