Микробқа қарсы ем және резистенттіліктің алдын алу

Жалпы қағидаттар

• Ауыр жүйелі инфекцияда эмпириялық емді негізсіз кешіктірмей бастайды. Микробиологиялық зерттеуге материал антибиотикке дейін, тек бұл емді кейінге қалдырмайтын жағдайда алынады.
• Препаратты таңдау жағдайдың ауырлығына, жергілікті резистенттілікке, бұрынғы себінділерге, аллергияларға және бүйрек функциясына негізделеді.
• Ауыр инфекцияда көктамыр ішіне енгізуге басымдық беріледі.
• Антибиотикограмма алынғаннан кейін — әсер ету спектрі ең тар тиімді препаратқа дейін деэскалациялау.

Урологиялық инфекциялардың ерекшеліктері

• ESBL өндіретін микроорганизмдер қаупі жоғары.
• Препараттың бүйрек тініне және несепке өтуін ескеру қажет.
• Инфекцияланған тастарда ем ұзақтығы мен препараттар біріктірілімін жағдайдың ауырлығына, қоздырғышқа, сезімталдыққа, клиникалық жауапқа және дренаждаудың жеткіліктілігіне қарай анықтайды. Тастың болуының өзі мерзімі белгісіз ұзақ немесе біріктірілген емге негіз емес.

Симптомсыз бактериурия және катетермен байланысты инфекция

• Тұрақты катетері бар пациенттегі симптомсыз бактериурия әдетте антибиотиктерге көрсетілім болмайды. Негізгі ерекшеліктер: жүктілік және шырышты қабық зақымдалатын урологиялық араласуға дайындық.
• Клиникалық симптомдарсыз пиурия, несептің лайлануы және иісі катетермен байланысты инфекцияны растамайды.
• Симптомдары бар катетермен байланысты инфекцияда, емді кешіктірмесе, антибиотикке дейін себінді алынады және көрсетілімдер бойынша катетер алынып тасталады немесе ауыстырылады.
• Катетердің қажеттілігі күн сайын бағаланады. Жабық дренаждық жүйе сақталады және көрсетілімдерсіз ажыратылмайды.

Несеп жолдарының зеңдік инфекциясы

• Симптомсыз кандидурия әдетте зеңге қарсы емді қажет етпейді; белгіленген жоғары қауіп топтары мен урологиялық араласуға дайындық бұған жатпайды.
• Қызба, ауырсыну, обструкция, стент немесе нефростома болғанда өрлемелі инфекцияны, зеңдік конгломератты және несеп ағысының бұзылуын бағалайды.
• Зеңдік обструкцияда несеп ағысын қалпына келтіру міндетті; сонымен қатар стентті немесе нефростоманы ауыстыру не алып тастау және нысаналы зеңге қарсы ем жүргізу мәселесі шешіледі.

Алгоритм