Жоғарғы несеп жолдарының жедел обструкциясы

Анықтамасы

Жоғарғы несеп жолдарының жедел обструкциясы — түбекше немесе несепағар деңгейінде несеп ағысының бұзылуы; бұл түбекше ішіндегі қысымның жоғарылауына, инфекцияға және бүйрек функциясының бұзылуына қауіп төндіреді.

Себептері: тас, қан ұйындысы, ісік, стриктура, сырттан қысылу, ретроперитонеалдық фиброз, ятрогендік зақымдану.

Клиникалық бағалау

Негізгі белгілері — ауырсыну, гидронефроз, диурездің төмендеуі, креатининнің жоғарылауы, инфекция белгілері.

Анурия екіжақты обструкцияда немесе жалғыз қызмет атқаратын бүйректе ерекше қауіпті.

Диагностика

• УДЗ — ТТЖ кеңеюін жылдам бағалау.
• Контрастсыз КТ — тастарды анықтауда оңтайлы; ісікке немесе жарақатқа күдік болса, бейнелеу зерттеулерінің көлемі кеңейтіледі.
• Зертханалық зерттеулер: креатинин, электролиттер, ЖҚТ, несеп талдауы; инфекцияға күдік болса — себінді (емді кешіктірмей).

Инфекциясыз жедел обструкция

Тактика мыналарға қарай анықталады:

• обструкция деңгейі мен себебіне;
• бүйректің жағдайына;
• симптомдардың қарқындылығына;
• өздігінен басылу ықтималдығына.

Обструкция сақталса, функция нашарласа, ауырсыну басылмаса немесе қауіпсіз бақылау мүмкін болмаса — несеп ағысын белсенді қалпына келтіру.

Инфекциямен қатар жүретін обструкция (урологиялық төтенше жағдай)

• Жүйелі инфекцияны емдеуді бастау және несеп ағысын шұғыл қалпына келтіру қатар жүргізіледі.
• Дренаждау: ретроградты несепағар стенті немесе тері арқылы нефростомия.
• Әдісті таңдау анатомияға, обструкция деңгейіне, жағдайдың ауырлығына және жабдықтың қолжетімділігіне байланысты.
• Тасты түпкілікті алып тастау инфекция бақылауға алынғанға дейін кейінге қалдырылады.

Стент пе, нефростома ма?

Шешім бір әдісті барлық жағдайда артық санауға емес, клиникалық жағдайға негізделуге тиіс.

Дренаждаудан кейін

• Дене температурасын, гемодинамиканы, диурезді, креатининді бақылау.
• Дренаждалған жүйеден несеп себіндісін алу — көрсетілімдер бойынша.
• Клиникалық жақсарудан кейін — түпкілікті себепті анықтау және радикалды емді жоспарлау.

Алгоритм