Жедел пиелонефрит және обструкциялық пиелонефрит

Анықтамасы

Жедел пиелонефрит — бүйрек паренхимасы мен тостағанша-түбекше жүйесінің инфекциялық-қабынулық зақымдануы.

Түбегейлі айырмашылық: шұғыл урологияда несеп жолдарының жүйелі инфекциясын несеп ағысының бұзылуымен асқынған пиелонефриттен ажырату маңызды. Соңғысы антибиотиктерді ғана емес, обструкцияны жоюды да қажет етеді.

Клиникалық көрінісі

• Қызба, қалтырау, белдің ауыруы, әлсіздік, жүрек айну, дизурия.
• Ауыр ағымда — тахикардия, гипотензия, сананың шатасуы, олигурия, ағзалық дисфункция белгілері.
• Егде жастағы және иммунитеті әлсіреген адамдарда классикалық симптомдар болмауы мүмкін.

Диагностика

• Несеп талдауы + сезімталдықты анықтайтын себінді.
• ЖҚТ, креатинин, электролиттер.
• Обструкцияға күдік болса — бейнелеу зерттеулері (УДЗ/КТ).
• Сепсисте — қан себінділері (емді кешіктірмей).

Бактерияға қарсы ем

• Эмпириялық препаратты таңдағанда мыналар ескеріледі: ауырлық, бұрынғы себінділер, жергілікті резистенттілік, аллергиялар, бүйрек функциясы, ESBL қаупі.
• Жағдайы ауыр болса — көктамыр ішіне енгізу.
• Себінді нәтижесі алынғаннан кейін — әсер ету спектрі ең тар тиімді препаратқа ауысу.
• Клиникалық жақсаруда — пероральді қабылдауға ауысуға болады.

Обструкциялық пиелонефрит

• Несеп ағысы қалпына келтірілмесе, антибиотиктер жеткіліксіз болуы мүмкін.
• Шұғыл дренаждау міндетті.
• Бақылауға алынбаған сепсис кезеңінде түпкілікті литотрипсия жүргізілмейді.

Тиімділікті бақылау

• Дене температурасын, ауырсынуды, гемодинамиканы, диурезді, креатининді және қабыну көрсеткіштерін динамикада бағалау.
• Қызба сақталса немесе жағдай нашарласа → ошақты, дренаждаудың жеткіліктілігін, резистенттілікті қайта бағалау, абсцесті іздеу.

Алгоритм