Инфекцияланған гидронефроз және пионефроз

Анықтамасы

• Инфекцияланған гидронефроз — несеп ағысы бұзылған жағдайда ТТЖ кеңеюінің несеп инфекциясымен қатар жүруі.
• Пионефроз — бүйректе іріңді құрамның жиналуы.

Бұл жағдайлар жоғарғы несеп жолдарының асқынған инфекциясының ең қауіпті түрлеріне жатады.

Қай кезде күдіктену керек

• Гидронефроз аясындағы қызба мен қалтырау.
• Айқын ауырсыну, пиурия.
• Бүйрек функциясының нашарлауы немесе сепсис белгілері.

Диагностика

• УДЗ: гидронефроз, біртекті емес құрам.
• КТ: обструкция деңгейі, газ, абсцесс, тастар, қабынудың таралуы.
• Зертханалық зерттеулер: ЖҚТ, креатинин, электролиттер, CRP; жағдайы ауыр болса — лактат.
• Несеп пен қан себінділері — көрсетілімдер бойынша.

Емдеу

Негізгі құрамдастар:

1. Жүйелі бактерияға қарсы ем (көктамыр ішіне).
2. Ағзалар функциясын қолдау (инфузиялық ем, вазопрессорлар).
3. Ошақты шұғыл санациялау — дренаждау (стент немесе нефростома).
4. Пионефрозда — нефростома арқылы дренаждау, одан кейін бүйректің өміршеңдігін бағалау.
5. Радикалды операция — жағдай тұрақтанғаннан кейін.

Жағдай тұрақтанғаннан кейін

• Обструкция себебін анықтау (тас, стриктура, ісік).
• Несеп ағысын түпкілікті қалпына келтіруді жоспарлау.
• Бүйрек функциясын жеке бағалау (әсіресе ұзаққа созылған гидронефрозда).

Алгоритм