Жедел кортикалық және папиллярлық некроз: урологиялық аспектілер

Жалпы ережелер

Бүйректің кортикалық және папиллярлық некрозы — сирек, бірақ ықтимал ауыр жағдайлар.

Шұғыл урологиялық көмек көрсететін дәрігер үшін маңыздысы:

• клиникалық мәнмәтінді түсіну;
• обструкцияны және БЖЗ-нің басқа қайтымды себептерін жоққа шығару;
• нефрологпен бірлесіп жүргізуді қамтамасыз ету.

Кортикалық некроз

• Бүйректегі қан ағымы мен микроциркуляцияның ауыр бұзылуымен байланысты.
• Себептері: сепсистік жағдайлар, ауыр акушерлік асқынулар, ДТҰ синдромы.
• Клиникалық көрінісі — олигуриямен немесе ануриямен жүретін ауыр БЖЗ.
• Диагноз қою үшін тамырлық-паренхималық қан ағымын мамандандырылған бейнелеу зерттеулерімен бағалау қажет.

Папиллярлық некроз

• Қант диабетімен, инфекциямен, обструкциямен және кейбір дәрілердің әсерімен байланысты.
• Бүйрек шаншуы, гематурия, некрозданған бүртіктердің несепағар арқылы өтуі және оның екіншілік обструкциясы болуы мүмкін.

Шұғыл диагностика

• Ауырсыну, гематурия немесе БЖЗ болса → тасты, қан ұйындысын, бүртік фрагментін, инфекцияланған обструкцияны жоққа шығару.
• УДЗ — алғашқы зерттеу.
• КТ — клиникалық міндетке қарай.
• Жүйелі ауруда — коагуляцияны, гемодинамиканы, электролиттерді және сепсис белгілерін бағалау.

Емдеу

• Себеп пен асқынуларға бағытталады: инфекцияны бақылауға алу, гемодинамиканы және метаболизмдік бұзылыстарды түзету, обструкцияда несеп ағысын қалпына келтіру.
• Некроздық материал жылжып, тұрақты обструкция туындағанда — эндоскопиялық араласу.
• Бүйрек алмастыру емі — стандартты көрсетілімдер бойынша.

Алгоритм