Несепағардың жыртылуы

Анықтамасы

Несепағардың зақымдануы — сирек, бірақ ықтимал ауыр жағдай. Ең жиі себебі — гинекологиялық, колоректалдық және урологиялық араласулар кезіндегі ятрогендік жарақат.

Шұғыл көмектің мақсаты:

• несептің ағып шығуын жылдам анықтау;
• несепті әкетуді қамтамасыз ету;
• сепсистің, несептік асциттің және бүйрек функциясын жоғалтудың алдын алу.

Қай кезде күдіктену керек

• Бүйірдің ауыруы, қызба, диурездің төмендеуі.
• Несептік инфильтрат, дренаждан несептің шығуы.
• Креатининнің түсініксіз жоғарылауы.
• Эндоскопиядан немесе операциядан кейін — ауырсыну сипатының өзгеруі және несеп бөлінуінің күтілгендей қалпына келмеуі.

Диагностика

• Бастапқы бағалау: ЖҚТ, креатинин, электролиттер, несеп талдауы, инфекцияға күдік болса — себінді.
• УДЗ: гидронефроз, сұйықтық.
• Урографиялық фазасы бар КТ — жағдайы тұрақты пациенттегі негізгі әдіс (контраст экстравазациясы).
• Ретроградты пиелография — стенттеуді жоспарлаудағы дәлдігі жоғары әдіс.

Шұғыл көмек тактикасы

• Ішінара зақымдануда және өткізгіштік сақталғанда — несеп ағуын бақылай отырып, несепағар стентімен ішкі дренаждау.
• Толық үзілу, зақымдалған аймақтан өту мүмкін болмауы немесе ауыр инфекция кезінде — нефростома, кейіннен реконструкция.
• Операция кезінде анықталса, пациенттің жағдайы мен қолда бар мүмкіндіктер сай болса дереу реконструкциялық түзетуге басымдық беріледі.

Емдеу

• Негізгі қағидат: несепті дренаждауды қамтамасыз ету және инфекцияны бақылауға алу.
• Шағын зақымдануларда — стенттеу және бақылау.
• Несеп айқын ағып шыққанда, толық зақымдануда немесе стенттеу сәтсіз болса — нефростома.
• Қабыну басылғаннан кейін — реконструкция (реимплантация, уретероуретеростомия).

Алгоритм

Навигация: 16 және 46-тараулар.