Несепағар тастары: тактиканы таңдау

Жалпы қағидаттар

Тактика мыналарға байланысты:

• тастың өлшемі мен орналасуына;
• өздігінен түсу ықтималдығына;
• симптомдарға;
• бүйрек функциясына;
• инфекцияның болуына;
• пациенттің қалауына.

Бақылау

• Қайта бағалау және шұғыл жүгіну мүмкіндігі қамтамасыз етілсе, инфекциясы, ануриясы, бүйрек функциясының нашарлауы және басылмайтын ауырсынуы жоқ, клиникалық жағдайы тұрақты пациентті бақылауға болады.
• Дисталдық бөлікте 5–10 мм тас болғанда альфа-адреноблокаторды талқылауға болады. Шешім қарсы көрсетілімдер мен тіркелген нұсқаулықты бағалағаннан кейін пациентпен бірлесіп қабылданады.

Белсенді емдеу

Негізгі әдістер:

• уретероскопиялық алып тастау/лазерлік литотрипсия;
• қашықтықтан соққы-толқынды литотрипсия (ҚСТЛ).

Таңдауды айқындайтындар: өлшемі, тығыздығы, орналасуы, анатомиясы, жабдықтың қолжетімділігі және тастан арылудың қалаулы жылдамдығы.

Инфекция

• Обструкция аясындағы қызба, пиурия, жүйелі қабыну реакциясы немесе сепсис тактиканы өзгертеді.
• Алдымен — стент немесе нефростома, себінділер және антибиотиктер.
• Тасты түпкілікті алып тастау — инфекция бақылауға алынғаннан кейін.

Бақылау

• Белсенді емнен кейін — елеулі қалдық тастың жоқтығын растау.
• Жоғарғы несеп жолдарының функциясын бағалау.
• Пациентке қайталанудың алдын алу шаралары және конкремент құрамын талдау қажеттілігі түсіндіріледі.

Алгоритм