Бүйректің маржан тәрізді және ірі тастары

Жалпы қағидаттар

Ірі және маржан тәрізді конкременттер мынадай қауіп төндіреді:

• инфекция;
• обструкция;
• бүйрек зақымдануының үдеуі.

Бүйректің ірі тастарын емдеудің негізгі әдісі — перкутандық нефролитотомия (PCNL); эндоскопиялық стратегия кезең-кезеңімен жүргізілуі мүмкін.

Бағалау

• Тастың өлшемі мен пішіні.
• Тостағанша-түбекше жүйесінің анатомиясы.
• Бүйрек функциясы.
• Инфекцияның болуы.
• Инфекцияланған тасқа күдік болса — несеп себіндісі және антибиотикотерапияны түзету.

Кіру жолын таңдау

• PCNL тастардың елеулі көлемін бір немесе бірнеше рәсімде алып тастауға мүмкіндік береді.
• Анатомия күрделі және жекелеген қарсы көрсетілімдер болғанда — RIRS (кейде бірнеше кезеңде).
• Біріктірілген әдістер жеке таңдалады.

Инфекциялық қауіпсіздік

• Инфекцияланған обструкцияда алдымен дренаждау қамтамасыз етіледі.
• Араласу алдында несеп себіндісі және сепсис қаупінің факторлары бағаланады.
• Антибиотикопрофилактика мен ем жергілікті резистенттілікті ескере отырып таңдалады.

Операциядан кейінгі бақылау

• Дене температурасын, гемодинамиканы, диурезді, гемоглобинді, креатининді бақылау.
• Қалдық фрагменттердің болуы.
• PCNL-ден кейін қызба болса — сепсисті, қан кетуді және обструкцияны белсенді түрде жоққа шығару.

Алгоритм