Шұғыл урологиядағы перкутандық нефролитотомия (PCNL)

Негізгі қағидалар

PCNL — бүйректегі елеулі тас көлемін (ірі және маржан тәрізді тастарды) емдеудің негізгі эндоурологиялық әдісі.

Шұғыл жағдайда мыналарды ажырату маңызды:

• тері арқылы нефростомия, PCN: несеп жүйесін шұғыл дренаждау;
• перкутандық нефролитотомия, PCNL: тасты түпкілікті алып тастау.

Араласу алдында

• Инфекциялық мәртебені бағалау.
• Коагулограмма, гемоглобин, бүйрек функциясы.
• Тостағанша-түбекше жүйесінің анатомиясы.
• Белсенді инфекцияда — алдымен дренаждау және сепсисті емдеу.

Техника және стратегия

• Бейнелеу бақылауымен кіру.
• Тас көлемі үлкен болғанда staged-тактикаға жол беріледі.
• Мақсат: қан кетуді, паренхиманың зақымдануын және инфекциялық асқынуларды барынша азайта отырып, тасты тиімді алып тастау.

Асқынулар

• Қан кету (ең маңыздысы).
• Қызба/сепсис.
• Көршілес ағзалардың зақымдануы.
• Экстравазация.
• Қалдық фрагменттер.

Гемодинамикалық мәні бар қан кетуде — тамырлық көзді ерте бейнелеу және көрсетілімдер бойынша ангиоэмболизация.

Операциядан кейінгі жүргізу

• Өмірлік көрсеткіштерді, диурезді, гемоглобинді, креатининді бақылау.
• Қалдық тасты бағалау.
• Staged-тәсілде екінші кезеңді жоспарлау.

Алгоритм