Уретероскопия және RIRS: шұғыл көмек практикасындағы орны

Негізгі қағидалар

Уретероскопия және RIRS (ретроградты интрареналдық хирургия) несепағар мен бүйрек тастарын аз инвазиялық жолмен емдеуге мүмкіндік береді.

Шұғыл урологияда олар әсіресе мына жағдайларда пайдалы:

• инфекциялық жағдай тұрақтанғаннан кейін;
• өткізгіштікті жылдам қалпына келтіру қажет болатын асқынбаған обструкцияда.

RIRS қай кезде орынды

• Бүйрек тастары, соның ішінде күрделі жағдайлар.
• PCNL қарсы көрсетілген немесе қолайсыз жағдайлар.
• Тас көлемі үлкен болғандағы емдеу кезеңі ретінде (ірі тастарда бірнеше рәсім қажет болуы мүмкін).

Инфекция

• Обструкция аясындағы сепсисте бастапқы міндет — дренаждау.
• Бақылауға алынбаған сепсис кезеңінде белсенді литотрипсиямен RIRS жасалмайды.
• Клиникалық жақсарудан кейін — түпкілікті емге көшу.

Техникалық қағидаттар

• Иілгіш уретероскоп, лазерлік литотрипсия.
• Қажет болса — бүйрек ішіндегі жұмысты бақылау үшін несепағарлық қаптама (sheath).
• Лазердің қуаты мен режимін таңдау: dusting немесе фрагментация жасап шығару.

Қауіпсіздік

• Түбекше ішіндегі шамадан тыс қысымнан және ұзақ рәсімдерден аулақ болу керек.
• Күрделі тастарда кезеңдік стратегияға басымдық беріледі.

Практикалық қорытынды

RIRS-ті PCNL-дің әмбебап баламасы ретінде қарастыруға болмайды. Әдіс мыналарға қарай таңдалады:

• тастың өлшемі мен орналасуына;
• анатомиясына;
• инфекция;
• асқынулар қаупіне;
• хирургтің тәжірибесіне және мекеменің ресурстарына.

Алгоритм