Тарау 27 · Төменгі несеп жолдарының жедел жағдайлары
Жедел цистит және төменгі несеп жолдарының асқынған инфекциясы
Анықтамасы
Жедел цистит — өзіне тән симптомдары (дизурия, поллакиурия, императивті несеп шығару шақырулары, қасаға үстінің ауырсынуы) бар қуық инфекциясы.
Клиникалық көрінісі
- Дизурия, тіліп ауырсыну, ашыту.
- Жиі және императивті несеп шығару шақырулары.
- Іштің төменгі бөлігінің ауырсынуы.
- Макрогематурия (кездеседі).
- Қызба асқынбаған циститке тән емес.
Асқынған инфекция
Қауіп факторлары:
- катетердің болуы;
- анатомиялық аномалиялар;
- тастар;
- қант диабеті;
- иммун тапшылығы;
- егде жас.
Ерекшеліктері: резистенттіліктің жоғарырақ болуы, пиелонефрит пен сепсис қаупі.
Диагностика
- Несеп талдауы, сезімталдықты анықтайтын себінді.
- ЖҚТ, креатинин.
- Обструкция мен тастарды жоққа шығару үшін УДЗ.
- Қайталамалы ағымда — урологиялық тексеру.
Емдеу
- Жүкті емес әйелдегі асқынбаған цистит: жергілікті формуляр бойынша бірінші қатардағы препараттың қысқа курсы. Пиелонефритке күдік болса, нитрофурантоин қолданылмайды; оны бүйрек функциясын ескеріп тағайындайды. Триметоприм/сульфаметоксазол сезімталдық расталғанда немесе жергілікті резистенттілік деңгейі қолайлы болғанда қолданылады.
- Ер адамдағы, жүкті әйелдегі, катетері, анатомиялық обструкциясы немесе жүйелі симптомдары бар пациенттегі циститті себінді алып, бүйрек функциясын, инфекция ошағын және жергілікті резистенттілікті бағалай отырып, бөлек алгоритм тармағы бойынша жүргізеді.
- Симптомдық ем: спазмолитиктер, анальгетиктер.
Алгоритм
| Кезең | Іс-қимыл |
|---|---|
| 1 | Анықтау: жүкті емес әйел, ер адам, жүктілік, катетер, жүйелі симптомдар |
| 2 | Жүкті емес әйелдегі асқынбаған циститте: жергілікті формуляр бойынша емдеу |
| 3 | Ер адамда, жүктілікте, катетер немесе қауіп факторлары болғанда: себінді және бөлек тактика |
| 4 | Қызба, бүйірдің ауырсынуы, гипотензия немесе ағза дисфункциясы кезінде: жүйелі инфекция мен обструкцияны жоққа шығару |
| 5 | Себінді нәтижесінен кейін препарат пен ем ұзақтығын түзету; көрсетілімсіз симптомсыз бактериурияны емдемеу |
Катетермен байланысты инфекция және симптомсыз бактериурия
- Симптомдар болмаса, тек пиурияға, бактериурияға, несептің лайлануына немесе иісіне қарап антибиотик тағайындамау.
- Симптомды инфекция кезінде, емді кешіктірмесе, антибиотикке дейін себінді алу; катетерді алу немесе ауыстыру қажеттілігін бағалау.
- Симптомсыз бактериурия тек белгіленген көрсетілімдер бойынша, соның ішінде жүктілікте және шырышты қабықты зақымдайтын урологиялық араласу алдында емделеді.
Жедел бактериялық простатит және қуықасты безінің абсцесі
- Қызба, жамбас аймағының ауырсынуы, дизурия, несеп іркілуі немесе сепсис кезінде жедел бактериялық простатит ықтималдығын бағалау. Қуықасты безіне қарқынды массаж жасалмайды.
- Несеп себіндісін, жағдай ауыр болса, қан себінділерін де алу. Антибиотикті ауырлыққа, бүйрек функциясына, жергілікті резистенттілікке және себіндіге қарай таңдайды.
- Несеп іркілгенде жарақаттайтын қайталама катетерлеуден аулақ болу; дренаждау тәсілін уролог уретраның жағдайы мен инфекция қаупін ескеріп таңдайды.
- Клиникалық жақсару болмаса, қызба сақталса немесе абсцеске күдік болса, бейнелеу зерттеуін жүргізіп, дренаждау мәселесін шешу.