Сепсис и септический шок в урологии

Определение

Урологический сепсис — жизнеугрожающая органная дисфункция, обусловленная инфекцией мочевыводящих путей. Наиболее частые причины:

• инфицированная обструкция верхних мочевых путей;
• пиелонефрит;
• пионефроз;
• инфекция на фоне инструментальных вмешательств.

Клиническая оценка

• Лихорадка или гипотермия.
• Тахикардия, гипотензия.
• Спутанность сознания.
• Олигурия/анурия.
• Боль в пояснице или боку.
• Наличие катетера, стента, нефростомы.

Диагностика

• Посевы мочи и крови до антибиотиков, если это не задерживает начало лечения.
• Лактат, креатинин, электролиты.
• УЗИ для выявления обструкции.
• КТ выполняют при диагностической неопределённости или подозрении на осложнение, если исследование не задерживает реанимацию и контроль источника инфекции.

Неотложная тактика: параллельный пакет действий

1. Немедленно оценить ABCDE, начать непрерывный мониторинг, определить лактат и признаки органной дисфункции.
2. Взять посевы крови и мочи до антибиотика, только если это не задерживает начало лечения.
3. При септическом шоке или высокой вероятности сепсиса начать внутривенную эмпирическую антибиотикотерапию немедленно, ориентир: в течение 1 часа. При возможном сепсисе без шока провести быструю оценку и при сохраняющемся подозрении начать терапию в течение 3 часов.

• Одновременно проводить инфузионную терапию; при показаниях начать вазопрессорную поддержку и привлечь анестезиолога-реаниматолога.
• Одновременно искать обструкцию, абсцесс или неисправность дренажа, не откладывая лечение ради необязательной визуализации.
• При инфицированной обструкции срочно выполнить дренирование стентом или чрескожной нефростомией. Выбирают метод, который быстрее и безопаснее в конкретной ситуации.

Алгоритм