Антимикробная терапия и профилактика резистентности

Общие принципы

• При тяжёлой системной инфекции эмпирическую терапию начинают без необоснованной задержки. Материал для микробиологии берут до антибиотика, только если это не откладывает лечение.
• Выбор препарата основывается на тяжести состояния, локальной резистентности, предыдущих посевах, аллергиях, функции почек.
• Предпочтение — внутривенное введение при тяжёлой инфекции.
• После получения антибиотикограммы — деэскалация до наиболее узкого активного препарата.

Особенности уроинфекций

• Высокий риск ESBL-продуцентов.
• Необходимость учёта пенетрации препарата в ткань почки и мочу.
• При инфицированных камнях длительность и комбинацию препаратов определяют по тяжести состояния, возбудителю, чувствительности, клиническому ответу и адекватности дренирования. Само наличие камня не является основанием для неопределённо длительной или комбинированной терапии.

Бессимптомная бактериурия и катетер-ассоциированная инфекция

• Бессимптомная бактериурия при постоянном катетере обычно не является показанием к антибиотикам. Основные исключения: беременность и подготовка к урологическому вмешательству с повреждением слизистой.
• Пиурия, мутная моча и запах без клинических симптомов не подтверждают катетер-ассоциированную инфекцию.
• При симптомной катетер-ассоциированной инфекции получают культуру до антибиотика, если это не задерживает лечение, и удаляют или заменяют катетер по показаниям.
• Необходимость катетера оценивают ежедневно. Закрытую дренажную систему сохраняют и не размыкают без показаний.

Грибковая инфекция мочевых путей

• Бессимптомная кандидурия обычно не требует противогрибковой терапии, кроме установленных групп высокого риска и подготовки к урологическому вмешательству.
• При лихорадке, боли, обструкции, наличии стента или нефростомы оценивают восходящую инфекцию, грибковый конгломерат и нарушение оттока.
• При грибковой обструкции восстановление оттока является обязательным; одновременно решают вопрос о замене или удалении стента либо нефростомы и целевой противогрибковой терапии.

Алгоритм