Острая обструкция верхних мочевых путей

Определение

Острая обструкция верхних мочевых путей — нарушение оттока мочи на уровне лоханки или мочеточника с риском повышения внутрилоханочного давления, инфекции и повреждения функции почки.

Причины: камень, сгусток крови, опухоль, стриктура, наружная компрессия, ретроперитонеальный фиброз, ятрогенное повреждение.

Клиническая оценка

Ключевые признаки — боль, гидронефроз, снижение диуреза, повышение креатинина, признаки инфекции.

Анурия особенно опасна при двусторонней обструкции или единственной функционирующей почке.

Диагностика

• УЗИ — быстрая оценка дилатации ЧЛС.
• Бесконтрастная КТ — оптимальна для камней; при подозрении на опухоль или травму объём визуализации расширяют.
• Лабораторно: креатинин, электролиты, ОАК, анализ мочи, при подозрении на инфекцию — посев (не задерживая лечение).

Острая обструкция без инфекции

Тактика определяется:

• уровнем и причиной обструкции;
• состоянием почки;
• интенсивностью симптомов;
• вероятностью самостоятельного разрешения.

При сохраняющейся обструкции, ухудшении функции, некупируемой боли или невозможности безопасного наблюдения — активное восстановление оттока.

Обструкция с инфекцией (урологическая чрезвычайная ситуация)

• Одновременно начать лечение системной инфекции и срочно восстановить отток мочи.
• Дренирование: ретроградный мочеточниковый стент или чрескожная нефростомия.
• Выбор метода зависит от анатомии, уровня обструкции, тяжести состояния и доступности оборудования.
• Окончательное удаление камня откладывают до контроля инфекции.

Стент или нефростома?

Решение должно приниматься с учётом клинической ситуации, а не по принципу универсального предпочтения одного метода.

После дренирования

• Контроль температуры, гемодинамики, диуреза, креатинина.
• Посев мочи из дренированной системы — по показаниям.
• После клинического улучшения — определение окончательной причины и планирование радикального лечения.

Алгоритм