Острый пиелонефрит и обструктивный пиелонефрит

Определение

Острый пиелонефрит — инфекционно-воспалительное поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Принципиальное различие: в экстренной урологии важно отличать системную инфекцию мочевых путей от пиелонефрита, осложнённого нарушением оттока. Последний требует не только антибиотиков, но и устранения обструкции.

Клиническая картина

• Лихорадка, озноб, боль в пояснице, слабость, тошнота, дизурия.
• При тяжёлом течении — тахикардия, гипотензия, спутанность сознания, олигурия, признаки органной дисфункции.
• У пожилых и иммунокомпрометированных классическая симптоматика может отсутствовать.

Диагностика

• Анализ мочи + посев с определением чувствительности.
• ОАК, креатинин, электролиты.
• При подозрении на обструкцию — визуализация (УЗИ/КТ).
• При сепсисе — посевы крови (не задерживая терапию).

Антибактериальная терапия

• Эмпирический препарат выбирают с учётом: тяжести, предыдущих посевов, локальной резистентности, аллергий, функции почек, риска ESBL.
• При тяжёлом состоянии — внутривенное введение.
• После получения посева — сужение до наиболее узкого активного препарата.
• При клиническом улучшении — возможен переход на пероральный приём.

Обструктивный пиелонефрит

• Антибиотики без восстановления оттока могут быть недостаточны.
• Срочное дренирование — обязательно.
• Окончательная литотрипсия в фазе неконтролируемого сепсиса не выполняется.

Контроль эффективности

• Оценка температуры, боли, гемодинамики, диуреза, креатинина, воспалительных показателей в динамике.
• Сохранение лихорадки или ухудшение → повторная оценка источника, адекватности дренирования, резистентности, поиск абсцесса.

Алгоритм