Глава 11 · Острые состояния верхних мочевых путей
Макрогематурия, геморрагический синдром и тампонада мочевого пузыря
Определение и клиническое значение
Макрогематурия — видимая кровь в моче. В экстренной ситуации необходимо одновременно определить:
- тяжесть кровопотери;
- наличие продолжающегося кровотечения;
- сохранность оттока мочи.
Наиболее опасное осложнение — образование сгустков с тампонадой мочевого пузыря и острой задержкой мочи.
Первичная оценка
- Гемодинамика, уровень гемоглобина, диурез.
- Наличие сгустков, боль, возможность мочеиспускания.
- Анамнез: травма, недавние операции, эндоскопические вмешательства, опухолевый анамнез, антикоагулянты/антиагреганты.
При нестабильности лечение кровопотери имеет приоритет над завершением диагностического поиска.
Тампонада мочевого пузыря
- Требуется восстановление оттока.
- Используют крупнопросветный трёхходовой катетер (если его введение безопасно).
- Сгустки эвакуируют осторожным промыванием стерильным раствором.
- При сохраняющемся кровотечении — непрерывное промывание.
- При неэффективности — цистоскопия с эвакуацией сгустков и гемостазом.
Антикоагулянты
- Определить: препарат, показание, время последнего приёма, функцию почек, тяжесть кровотечения.
- Отмена или реверсия антикоагуляции — по клиническим показаниям совместно с профильным специалистом.
- При жизнеопасном кровотечении нельзя ограничиваться только местными мероприятиями.
Диагностика причины
После стабилизации — установление источника кровотечения:
- УЗИ, КТ/КТ-урография, цистоскопия.
- Макрогематурия без очевидной доброкачественной причины требует полноценного урологического обследования.
Алгоритм
| Этап | Действие |
|---|---|
| 1 | Оценка гемодинамики, Hb, креатинина, оттока мочи |
| 2 | При задержке + сгустках → крупнопросветный катетер |
| 3 | Эвакуация сгустков, при необходимости — непрерывное промывание |
| 4 | При продолжающемся кровотечении → цистоскопия/оперативный гемостаз |
| 5 | Параллельно: коррекция коагулопатии, лечение причины |
Навигация: главы 6, 9–10, 21 и 60–61.