Инфицированный гидронефроз и пионефроз

Определение

• Инфицированный гидронефроз — сочетание расширения ЧЛС с инфекцией мочи в условиях нарушения оттока.
• Пионефроз — накопление гнойного содержимого в почке.

Эти состояния относятся к наиболее опасным формам осложнённой инфекции верхних мочевых путей.

Когда подозревать

• Лихорадка и озноб на фоне гидронефроза.
• Выраженная боль, пиурия.
• Ухудшение функции почек или признаки сепсиса.

Диагностика

• УЗИ: гидронефроз, неоднородное содержимое.
• КТ: уровень обструкции, газ, абсцесс, камни, распространение воспаления.
• Лабораторно: ОАК, креатинин, электролиты, CRP, при тяжёлом состоянии — лактат.
• Посевы мочи и крови — по показаниям.

Лечение

Главные компоненты:

1. Системная антибактериальная терапия (в/в).
2. Поддержка органов (инфузионная терапия, вазопрессоры).
3. Срочная санация источника — дренирование (стент или нефростома).
4. При пионефрозе — нефростомическое дренирование с последующей оценкой жизнеспособности почки.
5. Радикальная операция — после стабилизации.

После стабилизации

• Определение причины обструкции (камень, стриктура, опухоль).
• Планирование окончательного восстановления оттока.
• Индивидуальная оценка функции почки (особенно при длительном гидронефрозе).

Алгоритм