Острая почечная недостаточность при урологических заболеваниях

Определение

Острое повреждение почек (ОПП) — быстрое снижение функции почек, проявляющееся повышением креатинина и/или снижением диуреза.

В урологии особенно важны постренальные причины: обструкция мочеточников, уретры или выходного отдела мочевого пузыря.

Постренальная причина

• Всегда следует искать обратимую обструкцию при необъяснимом ОПП.
• Особое внимание: анурия, олигурия, гидронефроз, опухолевый процесс, камни, единственная почка, послеоперационный период.

Односторонняя обструкция обычно не вызывает выраженного ОПП при нормально функционирующей второй почке. Тяжёлая азотемия требует поиска двустороннего процесса, единственной почки или дополнительной причины.

Диагностика

• Контроль креатинина, мочевины, калия, натрия, бикарбоната, КОС, диуреза.
• УЗИ — гидронефроз и задержка мочи.
• При нижней обструкции — оценка объёма мочи в пузыре и проходимости катетера.

Неотложная тактика

• При постренальном ОПП — восстановление оттока.
• При задержке мочи — дренирование мочевого пузыря.
• При верхней обструкции — стентирование или нефростомия.
• Одновременно: коррекция гиперкалиемии, ацидоза, гипергидратации.

Постобструктивный диурез

• После устранения длительной обструкции возможен выраженный диурез.
• После устранения длительной или двусторонней обструкции контролируют почасовой диурез, артериальное давление, массу тела, натрий, калий, магний и креатинин. Частота контроля зависит от выраженности диуреза и состояния пациента.
• Жидкость и электролиты замещают индивидуально по потерям и клиническому состоянию, избегая гиповолемии и избыточной инфузии. При выраженном диурезе требуется стационарное наблюдение.

Показания к нефрологической поддержке

• Рефрактерная гиперкалиемия.
• Тяжёлый метаболический ацидоз.
• Отёк лёгких.
• Выраженная уремия.

Консультация нефролога и рассмотрение заместительной почечной терапии.

Алгоритм