Острый кортикальный и папиллярный некроз: урологические аспекты

Общие положения

Почечный кортикальный и папиллярный некроз — редкие, но потенциально тяжёлые состояния.

Для врача неотложной урологии важно:

• распознать клинический контекст;
• исключить обструкцию и другие обратимые причины ОПП;
• обеспечить совместное ведение с нефрологом.

Кортикальный некроз

• Связан с тяжёлым нарушением почечного кровотока и микроциркуляции.
• Причины: септические состояния, тяжёлые акушерские осложнения, ДВС-синдром.
• Клинически — тяжёлое ОПП с олигурией или анурией.
• Диагноз требует специализированной визуализации сосудисто-паренхиматозного кровотока.

Папиллярный некроз

• Ассоциируется с сахарным диабетом, инфекцией, обструкцией, некоторыми лекарственными воздействиями.
• Возможны: почечная колика, гематурия, прохождение некротизированных папилл с вторичной обструкцией мочеточника.

Экстренная диагностика

• При боли, гематурии или ОПП → исключить камень, сгусток, папиллярный фрагмент, инфицированную обструкцию.
• УЗИ — первое исследование.
• КТ — в зависимости от клинической задачи.
• При системном заболевании — оценка коагуляции, гемодинамики, электролитов, признаков сепсиса.

Лечение

• Направлено на причину и осложнения: контроль инфекции, коррекция гемодинамики и метаболических нарушений, восстановление оттока при обструкции.
• При миграции некротического материала и стойкой обструкции — эндоскопическое вмешательство.
• Заместительная почечная терапия — по стандартным показаниям.

Алгоритм