Травма почки

Общие принципы

Травма почки часто сопровождает тупую или проникающую травму живота и забрюшинного пространства.

Ведение начинается не с урологического вмешательства, а с оценки и стабилизации жизненно важных функций. При политравме приоритет имеет контроль жизнеугрожающего кровотечения.

Когда подозревать повреждение почки

• Макрогематурия.
• Микрогематурия в сочетании хотя бы с одним эпизодом гипотензии при тупой травме.
• Боль в пояснице, боковая гематома.
• Переломы нижних рёбер.
• Проникающее ранение.
• Сочетанная травма живота.
• Высокоэнергетический механизм, быстрое торможение, падение с высоты или значимые сочетанные повреждения.

Отсутствие гематурии не исключает серьёзного повреждения почки.

Диагностика

• У гемодинамически стабильного пациента контрастная КТ с отсроченной фазой показана при макрогематурии, микрогематурии с гипотензией, проникающей травме, высокоэнергетическом механизме либо клинических признаках повреждения почки.
• У нестабильного — обследование не должно задерживать реанимацию и контроль кровотечения.
• Лабораторно: гемоглобин, креатинин, группа крови, коагулограмма.

Консервативная тактика

• Большинство гемодинамически стабильных тупых травм почки можно лечить неоперативно.
• Контроль: гемодинамика, гемоглобин, боль, диурез, динамика изображения.
• При продолжающемся кровотечении — возможна селективная ангиоэмболизация.

Когда требуется вмешательство

Абсолютные приоритеты:

• Неконтролируемое кровотечение.
• Гемодинамическая нестабильность.
• Повреждения, требующие хирургической ревизии.

При мочевой экстравазации:

• Тактика зависит от клинического течения.
• При стойкой симптомной утечке → стентирование, нефростомия или дренирование.

Решение о нефрэктомии принимается максимально органосохраняюще, когда это безопасно.

Наблюдение

• Контроль функции почек и артериального давления.
• При осложнениях (уринома, кровотечение, инфекция, посттравматическая гипертензия) — индивидуальное лечение.

Алгоритм