Разрыв мочеточника

Определение

Повреждение мочеточника — редкое, но потенциально тяжёлое состояние. Наиболее частая причина — ятрогенная травма при гинекологических, колоректальных и урологических вмешательствах.

Цель экстренной помощи:

• быстро распознать утечку мочи;
• обеспечить отведение мочи;
• предупредить сепсис, мочевой асцит и потерю функции почки.

Когда подозревать

• Боль в боку, лихорадка, снижение диуреза.
• Мочевой инфильтрат, появление мочи по дренажу.
• Необъяснимое повышение креатинина.
• После эндоскопии или операции — изменение характера боли и отсутствие ожидаемого восстановления мочеотделения.

Диагностика

• Первичная оценка: ОАК, креатинин, электролиты, анализ мочи, посев при подозрении на инфекцию.
• УЗИ: гидронефроз, жидкость.
• КТ с урографической фазой — ключевой метод у стабильного пациента (экстравазация контраста).
• Ретроградная пиелография — высокоточный метод при планировании стентирования.

Неотложная тактика

• При частичном повреждении и сохранённой проходимости — внутреннее дренирование мочеточниковым стентом с контролем утечки.
• При полном пересечении, невозможности пройти повреждённый участок или тяжёлой инфекции — нефростома с последующей реконструкцией.
• При интраоперационном распознавании — предпочтительна немедленная реконструктивная коррекция, если состояние пациента и условия позволяют.

Лечение

• Основной принцип: обеспечить дренирование мочи и контролировать инфекцию.
• При небольших повреждениях — стентирование и наблюдение.
• При выраженной утечке, полной травме или неудаче стентирования — нефростома.
• После стихания воспаления — реконструкция (реимплантация, уретероуретеростомия).

Алгоритм

Навигация: главы 16 и 46.