Ятрогенные повреждения верхних мочевых путей

Определение

Ятрогенные повреждения чашечно-лоханочной системы и мочеточника могут возникнуть при эндоскопических, лапароскопических, открытых и рентгенэндоваскулярных вмешательствах.

Раннее распознавание уменьшает риск стриктуры, свища, инфекции и утраты функции почки.

Когда подозревать

• Боль в боку, лихорадка, снижение диуреза.
• Мочевой инфильтрат, необъяснимое повышение креатинина.
• Появление мочи по дренажу после операции.
• После эндоскопии — изменение характера боли и отсутствие ожидаемого восстановления мочеотделения.

Диагностика

• Первичная оценка: ОАК, креатинин, электролиты, анализ мочи, посев при подозрении на инфекцию.
• УЗИ: гидронефроз, жидкость.
• КТ с урографической фазой — ключевой метод у стабильного пациента.
• Ретроградная пиелография — для планирования стентирования.

Неотложная тактика

• При частичном повреждении и сохранённой проходимости — стентирование.
• При полном пересечении или невозможности ретроградного доступа — нефростома.
• При интраоперационном распознавании — немедленная реконструкция.

Алгоритм