Неотложная помощь при мочекаменной болезни

Общие принципы

Большинство приступов почечной колики не требуют немедленной операции, однако камень становится экстренной проблемой при:

• инфицированной обструкции;
• анурии;
• прогрессирующем повреждении почек;
• некупируемой боли или рвоте.

Первичная оценка

• Интенсивность боли, температура, диурез.
• Наличие единственной почки, беременность, предшествующие операции.
• Оценка функции почек и признаков системной инфекции.

Обезболивание

• НПВП — предпочтительный первый вариант при отсутствии противопоказаний.
• При недостаточном эффекте — опиоид как резервная терапия.
• Рвота и обезвоживание требуют коррекции.
• Не следует назначать большие объёмы жидкости только с целью «протолкнуть» камень.

Диагностика

• УЗИ — часто используется первым.
• Низкодозовая бесконтрастная КТ — наиболее точно определяет размер, плотность и уровень камня.
• Лабораторно: ОАК, креатинин, анализ мочи, посев при подозрении на инфекцию.

Когда вмешиваться

Абсолютные или срочные показания:

• инфицированная обструкция;
• анурия;
• ухудшение функции почек;
• обструкция единственной почки;
• двусторонняя обструкция;
• некупируемая боль;
• осложнения.

При инфекции сначала выполняют дренирование, а не окончательное удаление камня.

Алгоритм