Камни мочеточника: выбор тактики

Общие принципы

Тактика зависит от:

• размера и расположения камня;
• вероятности самостоятельного отхождения;
• симптомов;
• функции почки;
• наличия инфекции;
• предпочтений пациента.

Наблюдение

• Наблюдение допустимо у клинически стабильного пациента без инфекции, анурии, ухудшения функции почки и неконтролируемой боли, если обеспечены повторная оценка и возможность срочного обращения.
• Альфа-адреноблокатор может обсуждаться при дистальном камне 5–10 мм. Решение принимают совместно с пациентом после оценки противопоказаний и зарегистрированной инструкции.

Активное лечение

Основные методы:

• уретероскопическое удаление/лазерная литотрипсия;
• дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ).

Выбор определяется: размером, плотностью, локализацией, анатомией, доступностью оборудования и желаемой скоростью освобождения от камня.

Инфекция

• Лихорадка, пиурия, системная воспалительная реакция или сепсис на фоне обструкции меняют тактику.
• Сначала — стент или нефростома, посевы и антибиотики.
• Дефинитивное удаление камня — после контроля инфекции.

Контроль

• После активного лечения — подтверждение отсутствия значимого остаточного камня.
• Оценка функции верхних мочевых путей.
• Пациенту объясняют профилактику рецидива и необходимость анализа состава конкремента.

Алгоритм