Коралловидные и крупные камни почки

Общие принципы

Крупные и коралловидные конкременты создают риск:

• инфекции;
• обструкции;
• прогрессирующего повреждения почки.

Основной метод лечения крупных камней почки — перкутанная нефролитотомия (PCNL); эндоскопическая стратегия может быть поэтапной.

Оценка

• Размер и конфигурация камня.
• Анатомия чашечно-лоханочной системы.
• Функция почек.
• Наличие инфекции.
• При подозрении на инфицированный камень — посев мочи и коррекция антибиотикотерапии.

Выбор доступа

• PCNL позволяет удалить значительный каменный объём за одну или несколько процедур.
• При сложной анатомии и отдельных противопоказаниях — RIRS (иногда в несколько этапов).
• Комбинированные методы выбирают индивидуально.

Инфекционная безопасность

• При инфицированной обструкции сначала обеспечивают дренирование.
• Перед вмешательством оценивают посев мочи и факторы риска сепсиса.
• Антибиотикопрофилактику и лечение выбирают с учётом локальной резистентности.

Послеоперационный контроль

• Контроль температуры, гемодинамики, диуреза, гемоглобина, креатинина.
• Наличие остаточных фрагментов.
• При лихорадке после PCNL — активно исключать сепсис, кровотечение и обструкцию.

Алгоритм