Инфицированные камни и струвитный нефролитиаз

Определение

Инфицированные камни связаны с бактериями, продуцирующими уреазу (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas), и могут быстро поддерживать рецидивирующую инфекцию.

Лечение должно сочетать контроль инфекции и максимально полное удаление каменной массы.

Диагностика

• Оценка симптомов инфекции.
• Анализ и посев мочи.
• ОАК, функция почек.
• При системной реакции — лактат и посев крови.
• Визуализация (УЗИ/КТ) определяет обструкцию и объём камня.

Неотложная помощь

• При инфицированной обструкции — немедленное дренирование (стент или нефростома).
• Антибактериальная терапия (в/в, широкий спектр с учётом локальной резистентности).
• Окончательное удаление камня — после клинической стабилизации.

Дефинитивное лечение

• После контроля инфекции — полное или максимально полное удаление конкремента.
• Остаточный инфицированный материал повышает риск рецидива.
• Предпочтительные методы: PCNL, комбинированные эндоскопические подходы.

Профилактика

• Анализ состава камня.
• Микробиологическое исследование.
• Контроль метаболических факторов.
• Коррекция урологических нарушений, поддерживающих инфекцию.

Алгоритм