Перкутанная нефролитотомия (PCNL) в экстренной урологии

Ключевые положения

PCNL — основной эндоурологический метод лечения значительной каменной нагрузки почки (крупные и коралловидные камни).

В экстренной ситуации важно различать:

• чрескожную нефростомию, PCN: срочное дренирование мочевой системы;
• перкутанную нефролитотомию, PCNL: дефинитивное удаление камня.

Перед вмешательством

• Оценка инфекционного статуса.
• Коагулограмма, гемоглобин, функция почек.
• Анатомия чашечно-лоханочной системы.
• При активной инфекции — сначала дренирование и лечение сепсиса.

Техника и стратегия

• Доступ под контролем визуализации.
• При большой каменной нагрузке — допустима staged-тактика.
• Цель: эффективное удаление камня при минимизации кровотечения, повреждения паренхимы и инфекционных осложнений.

Осложнения

• Кровотечение (наиболее значимое).
• Лихорадка/сепсис.
• Повреждение соседних органов.
• Экстравазация.
• Остаточные фрагменты.

При гемодинамически значимом кровотечении — ранняя визуализация сосудистого источника и, при показаниях, ангиоэмболизация.

Послеоперационное ведение

• Контроль жизненных показателей, диуреза, гемоглобина, креатинина.
• Оценка остаточного камня.
• Планирование второго этапа при staged-подходе.

Алгоритм