Уретероскопия и RIRS: место в неотложной практике

Ключевые положения

Уретероскопия и RIRS (ретроградная интраренальная хирургия) позволяют выполнить малоинвазивное лечение камней мочеточника и почки.

В экстренной урологии они особенно полезны:

• после стабилизации инфекции;
• при неосложнённой обструкции, когда требуется быстрое восстановление проходимости.

Когда RIRS уместен

• Камни почки, включая сложные случаи.
• Ситуации, когда PCNL противопоказана или нежелательна.
• Как этап лечения большой каменной нагрузки (при крупных камнях — вероятность нескольких процедур).

Инфекция

• При сепсисе на фоне обструкции — первичная задача дренирование.
• RIRS с активной литотрипсией в фазе неконтролируемого сепсиса не выполняется.
• После клинического улучшения — переход к дефинитивному лечению.

Технические принципы

• Гибкий уретероскоп, лазерная литотрипсия.
• При необходимости — уретеральный sheath для контроля внутрипочечной работы.
• Выбор мощности и режима лазера: dusting или фрагментация с экстракцией.

Безопасность

• Следует избегать чрезмерного внутрилоханочного давления и длительных процедур.
• При сложных камнях — предпочтительна поэтапная стратегия.

Практический вывод

RIRS не следует рассматривать как универсальную замену PCNL. Метод выбирают по:

• размеру и расположению камня;
• анатомии;
• инфекции;
• риску осложнений;
• опыту хирурга и ресурсам учреждения.

Алгоритм