Глава 24 · Острые состояния нижних мочевых путей
Острая задержка мочи
Определение
Острая задержка мочи (ОЗМ) — невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.
Причины: ДГПЖ, стриктура уретры, камни, сгустки, нейрогенные нарушения, послеоперационные состояния, лекарственные средства.
Клиническая оценка
- Выраженная боль внизу живота, беспокойство.
- При длительной задержке — парадоксальная ишурия (непроизвольное подтекание мочи).
- Оценка объёма мочи (перкуторно, пальпаторно, УЗИ).
- Анамнез: предшествующие урологические заболевания, операции, приём лекарств.
Опасные признаки
- Лихорадка, озноб.
- Гипотензия.
- Олигурия/анурия (постренальная ОПП).
- Нарастающий креатинин.
Диагностика
- УЗИ — определение объёма мочи в пузыре, гидронефроза.
- Лабораторно: креатинин, электролиты, ОАК, анализ мочи, посев при подозрении на инфекцию.
- При подозрении на верхнюю обструкцию — УЗИ почек.
Неотложная тактика
- Катетеризация мочевого пузыря — основной метод.
- Катетер выбирают по диаметру и клинической ситуации. При подозрении на стриктуру повторные слепые попытки изогнутым катетером не выполняют.
- При невозможности катетеризации — надлобковая цистостомия (под УЗИ-контролем).
После безопасной установки катетера мочевой пузырь дренируют свободно и полностью. Плановое пережатие катетера и порционное опорожнение не предотвращают постобструктивный диурез.
После дренирования
- Контроль гемодинамики, гематурии и почасового диуреза.
- Мониторинг креатинина и электролитов; при выраженном постобструктивном диурезе индивидуальное восполнение жидкости и электролитов.
- Оценка причины задержки.
- Планирование окончательного лечения (ТУРП, уретротомия и др.).
Алгоритм
| Этап | Действие |
|---|---|
| 1 | Подтверждение задержки (осмотр, УЗИ) |
| 2 | Оценка инфекции и функции почек |
| 3 | Катетеризация мочевого пузыря |
| 4 | При невозможности катетеризации → цистостомия |
| 5 | Контроль постобструктивного диуреза |
| 6 | Планирование окончательного лечения |
Неврологические красные флаги
При острой задержке мочи необходимо исключить синдром cauda equina, если имеются новая слабость или онемение в ногах, седловидная анестезия, двусторонняя корешковая боль, нарушение функции кишечника, половая дисфункция либо быстро нарастающий неврологический дефицит.
- Провести и документировать неврологический осмотр нижних конечностей и чувствительности промежности.
- Организовать срочную МРТ пояснично-крестцового отдела и немедленную консультацию нейрохирурга или профильной службы.
- Катетеризация устраняет задержку мочи, но не заменяет срочную диагностику и декомпрессию нервных структур.