Глава 25 · Острые состояния нижних мочевых путей
Катетеризация мочевого пузыря и сложный катетер
Общие принципы
Катетеризация — наиболее распространённое урологическое вмешательство. В экстренной ситуации важны:
- правильный выбор катетера;
- техника введения;
- распознавание сложных случаев.
Выбор катетера
| Тип катетера | Показание |
|---|---|
| Нелатон (прямой) | Кратковременная катетеризация у мужчин |
| Фолея (с баллоном) | Длительное дренирование, гемостаз |
| Трёхходовой Фолея | Промывание при тампонаде |
| Тимановский (с изогнутым концом) | ДГПЖ, простатическая обструкция; не использовать как универсальное решение при стриктуре |
| Куде (с клювовидным концом) | ДГПЖ, простатическая обструкция, сложная анатомия |
Техника катетеризации
- Гигиена рук, асептическая техника, стерильное оборудование и сохранение закрытой дренажной системы.
- Обильное смазывание.
- Поэтапное продвижение.
- При выраженном сопротивлении, резкой боли, крови из уретры или подозрении на ложный ход немедленно прекратить слепую попытку.
- При неудаче привлечь опытного оператора; дальнейший доступ выполнять под проводниковым или визуальным контролем либо использовать надлобковое дренирование по показаниям.
Сложный катетер
Ситуации:
- стриктура уретры;
- ДГПЖ;
- ложный ход;
- травматическое повреждение.
Тактика:
- проводниковый доступ выполняет опытный специалист, предпочтительно под эндоскопическим контролем;
- уретроцистоскопия с проведением катетера под контролем зрения;
- надлобковая цистостомия при невозможности безопасного трансуретрального доступа и отсутствии противопоказаний.
Осложнения катетеризации
- Инфекция.
- Травма уретры.
- Ложный ход.
- Перфорация мочевого пузыря.
- Баллонная травма (раздутие баллона в уретре).
Алгоритм
| Этап | Действие |
|---|---|
| 1 | Оценить возможную ДГПЖ, стриктуру, предшествующие операции и признаки травмы уретры |
| 2 | Выбрать катетер и выполнить одну осторожную попытку без применения силы |
| 3 | При боли, крови, выраженном сопротивлении или подозрении на ложный ход прекратить слепые попытки |
| 4 | Привлечь опытного оператора; использовать проводниковый или эндоскопический доступ |
| 5 | При невозможности безопасного трансуретрального доступа рассмотреть надлобковую цистостомию |
| 6 | Подключить закрытую систему, документировать устройство, диурез и дальнейший контроль |
Навигация: главы 11, 44, 54 и 57.
Инфекционный контроль
- Катетер устанавливают только по обоснованному показанию и удаляют, как только он перестаёт быть необходимым.
- Мочу для культуры отбирают асептически из предусмотренного порта после обработки, а не из мочеприёмника.
- При нарушении герметичности, обструкции или симптомной инфекции оценивают необходимость замены устройства и получают культуру до антибиотика, если это не задерживает лечение.
- Дата установки, показание, размер, осложнения и план удаления фиксируются в медицинской документации и реестре устройств.