Глава 27 · Острые состояния нижних мочевых путей
Острый цистит и осложнённая инфекция нижних мочевых путей
Определение
Острый цистит — инфекция мочевого пузыря с типичными симптомами (дизурия, поллакиурия, императивные позывы, боль над лоном).
Клиническая картина
- Дизурия, рези, жжение.
- Частые позывы, императивность.
- Боль внизу живота.
- Макрогематурия (встречается).
- Лихорадка — не характерна для неосложнённого цистита.
Осложнённая инфекция
Факторы риска:
- наличие катетера;
- анатомические аномалии;
- камни;
- сахарный диабет;
- иммунодефицит;
- пожилой возраст.
Особенности: более высокая резистентность, риск пиелонефрита и сепсиса.
Диагностика
- Анализ мочи, посев с чувствительностью.
- ОАК, креатинин.
- УЗИ — для исключения обструкции и камней.
- При рецидивирующем течении — урологическое обследование.
Лечение
- Неосложнённый цистит у небеременной женщины: короткий курс препарата первой линии по локальному формуляру. Нитрофурантоин не используют при подозрении на пиелонефрит и назначают с учётом функции почек. Триметоприм/сульфаметоксазол применяют при подтверждённой чувствительности или приемлемой локальной резистентности.
- Цистит у мужчины, беременной, пациента с катетером, анатомической обструкцией или системными симптомами ведут по отдельной ветви с посевом, оценкой функции почек, источника инфекции и локальной резистентности.
- Симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики.
Алгоритм
| Этап | Действие |
|---|---|
| 1 | Определить: небеременная женщина, мужчина, беременность, катетер, системные симптомы |
| 2 | При неосложнённом цистите у небеременной женщины: лечение по локальному формуляру |
| 3 | При мужчине, беременности, катетере или факторах риска: посев и отдельная тактика |
| 4 | При лихорадке, боли в боку, гипотензии или органной дисфункции: исключить системную инфекцию и обструкцию |
| 5 | После культуры скорректировать препарат и длительность; не лечить бессимптомную бактериурию без показаний |
Катетер-ассоциированная инфекция и бессимптомная бактериурия
- Не назначать антибиотик только по факту пиурии, бактериурии, мутной мочи или запаха при отсутствии симптомов.
- При симптомной инфекции получить культуру до антибиотика, если это не задерживает лечение; оценить удаление или замену катетера.
- Бессимптомную бактериурию лечат только при установленных показаниях, в том числе при беременности и перед урологическим вмешательством с повреждением слизистой.
Острый бактериальный простатит и абсцесс простаты
- При лихорадке, тазовой боли, дизурии, задержке мочи или сепсисе оценить острый бактериальный простатит. Интенсивный массаж простаты не выполняют.
- Получить посев мочи; при тяжёлом состоянии также посевы крови. Антибиотик выбирают по тяжести, функции почек, локальной резистентности и культуре.
- При задержке мочи избегать повторных травмирующих катетеризаций; способ дренирования выбирает уролог с учётом состояния уретры и риска инфекции.
- При отсутствии клинического улучшения, персистирующей лихорадке или подозрении на абсцесс выполнить визуализацию и решить вопрос о дренировании.