Острый уретрит и периуретральные осложнения

Определение

Острый уретрит — воспаление уретры, чаще инфекционной природы (гонорейный, негонококковый).

Клиническая картина

• Выделения из уретры (гнойные, слизистые).
• Дизурия, зуд, жжение.
• Боль в уретре.
• При осложнениях — стриктура, абсцесс, свищ.

Диагностика

• Микроскопия отделяемого может использоваться для подтверждения воспаления и ориентировочной оценки гонококковой инфекции.
• Основные тесты: NAAT или ПЦР на Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis; культура гонококка с определением чувствительности при подозрении на резистентность или неэффективности лечения.
• Mycoplasma genitalium исследуют при персистирующем или рецидивирующем негонококковом уретрите либо по локальному протоколу. Рутинное исследование Ureaplasma spp. каждому пациенту не требуется.
• При подозрении на стриктуру — уретрография.

Лечение

• Эмпирическую терапию выбирают по синдрому и локальному протоколу. При вероятной неосложнённой гонорее международный ориентир: цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно при массе менее 150 кг и 1 г при массе 150 кг или более; доксициклин добавляют, если хламидийная инфекция не исключена. Рутинная комбинация с азитромицином не используется как стандарт для всех пациентов.
• После результатов тестов проводят целевую терапию, контроль соблюдения схемы и оценку персистирующих симптомов.
• Половые партнёры подлежат обследованию и лечению по эпидемиологическим показаниям; до завершения лечения и установленного срока воздерживаются от половых контактов.
• При абсцессе — дренирование.
• При стриктуре — уретротомия или бужирование.

Алгоритм