Острый скротальный синдром

Определение

Острый скротальный синдром — клиническое состояние, характеризующееся внезапной болью, отёком и покраснением мошонки.

Дифференциальный диагноз включает:

• перекрут яичка (ургентное состояние);
• эпидидимит/орхит;
• перекрут придатка яичка;
• травма мошонки;
• паховая грыжа (ущемлённая);
• идиопатический отёк.

Клиническая оценка

• Внезапность начала (перекрут — обычно внезапно, эпидидимит — постепенно).
• Интенсивность боли.
• Температура, тошнота, рвота.
• Положение яичка (при перекруте — высокое, горизонтальное).
• Кремастерный рефлекс (отсутствует при перекруте).

Диагностика

• УЗИ с цветной допплерографией используют при диагностической неопределённости, если исследование доступно немедленно и не задерживает хирургическую ревизию.
• Снижение/отсутствие кровотока → перекрут.
• Усиление кровотока → эпидидимит/орхит.
• Лабораторно: ОАК, CRP, анализ мочи, посев (при подозрении на инфекцию).

Неотложная тактика

При подозрении на перекрут яичка:

• При высокой клинической вероятности выполняют немедленную хирургическую ревизию без ожидания визуализации. Интервал 4–6 часов является прогностическим окном, а не основанием отказаться от операции при позднем обращении.
• Не задерживать диагностикой — время критично.

При эпидидимите/орхите:

• Антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины).
• Покой, холод, противовоспалительные.

Алгоритм