Глава 31 · Острые состояния нижних мочевых путей
Перекрут придатка яичка, эпидидимит и орхит
Перекрут придатка яичка
Особенности:
- Чаще у подростков.
- Боль менее острая, чем при перекруте яичка.
- Симптом «голубой точки» (синюшное образование у верхнего полюса яичка).
- Кровоток сохранён (на УЗИ).
- Лечение: консервативное (противовоспалительные, холод, покой).
Эпидидимит и орхит
Причины: инфекция (ИМП, ИППП), травма, застой.
Клиника:
- Постепенное начало.
- Боль, отёк, покраснение мошонки.
- Лихорадка, дизурия.
- Уменьшение боли при поднятии яичка не обладает достаточной точностью для исключения перекрута и не используется как решающий тест.
Диагностика:
- УЗИ с допплерографией (усиление кровотока).
- Анализ мочи, посев, ИППП-скрининг.
Лечение:
- Антибиотик выбирают по вероятной этиологии: гонококк или хламидия, смешанный риск ИППП и кишечной флоры либо энтеробактерии после инструментальных вмешательств. Выполняют NAAT или ПЦР и посев мочи по показаниям.
- Противовоспалительные, холод, покой.
- При абсцессе — дренирование.
Алгоритм
| Этап | Действие |
|---|---|
| 1 | Сначала исключить перекрут яичка; симптом Прена не является решающим |
| 2 | Допплерография при неопределённости без задержки ревизии |
| 3 | При перекруте придатка: консервативная терапия |
| 4 | При эпидидимите: определить риск ИППП, смешанной или энтеробактериальной инфекции |
| 5 | NAAT или ПЦР и посев; этиотропная терапия по локальному протоколу; при абсцессе дренирование |
Навигация: главы 29–31 и 42.