Приапизм

Определение

Приапизм — длительная, часто болезненная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением и не проходящая после эякуляции.

Типы:

• Ишемический (низкопоточный) — венозный отток нарушен, боль, ригидный член. Требует срочного лечения.
• Неишемический (высокопоточный) — артериальный приток сохранён, обычно после травмы, менее болезненный, не требует экстренной хирургии.

Причины

• Лекарства (ингибиторы ФДЭ-5, антипсихотики, антикоагулянты, интракавернозные инъекции).
• Серповидноклеточная анемия.
• Травма.
• Нейрогенные причины.
• Идиопатические.

Диагностика

• Анамнез и осмотр.
• Газовый состав кавернозной крови: pH, pO2, pCO2 (при ишемическом — ацидоз, гипоксия, гиперкапния).
• УЗИ с допплерографией (для дифференциации типов).

Неотложная тактика

Ишемический приапизм: болезненная стойкая ригидная эрекция с нарушением кавернозного кровотока. Продолжительность около 4 часов уже требует неотложного лечения; верхнего временного порога для отказа от лечения нет.

1. Аспирация крови из кавернозных тел.
2. Промывание физиологическим раствором.
3. После аспирации вводят фенилэфрин внутрикавернозно: 200 мкг каждые 3–5 минут, максимальная суммарная доза 1 мг в течение 1 часа. Используют меньшие дозы у детей и пациентов с тяжёлым сердечно-сосудистым заболеванием; непрерывно контролируют артериальное давление и пульс.
4. При неэффективности аспирации и фенилэфрина своевременно переходят к хирургическому лечению по выбранному протоколу.

Неишемический приапизм:

• Наблюдение или селективная эмболизация.

Алгоритм