Травма мочевого пузыря

Клиническое значение

Травма мочевого пузыря возникает при переломах таза (тупая травма) или проникающих ранениях.

Классификация:

• Внутрибрюшинный разрыв (чаще при переполненном пузыре).
• Внебрюшинный разрыв (чаще при переломах таза).

Клиническая картина

• Боль внизу живота.
• Гематурия.
• Невозможность мочеиспускания.
• Перитонеальные симптомы (при внутрибрюшинном разрыве).
• Жидкость в брюшной полости (при внутрибрюшинном разрыве).

Диагностика

• КТ-цистографию выполняют с активным ретроградным заполнением мочевого пузыря разбавленным контрастом, обычно 300–350 мл у взрослого, до достаточного растяжения. Пассивное накопление контраста в выделительной фазе не исключает разрыв.
• Ретроградная цистография (при невозможности КТ).
• УЗИ (первичная оценка).

Неотложная тактика

• Простой внебрюшинный разрыв обычно лечат постоянным катетером с контрольным исследованием перед удалением по клиническим показаниям. Универсальный срок и обязательные антибиотики для всех пациентов не устанавливают.
• Внутрибрюшинный травматический разрыв подлежит хирургическому ушиванию после первичной стабилизации и контроля жизнеугрожающих повреждений.
• Гемодинамическая нестабильность требует немедленного контроля жизнеугрожающих повреждений. Решение о времени ушивания принимают в рамках общей травматологической операции, а не откладывают автоматически.
• Сложный внебрюшинный разрыв: повреждение шейки мочевого пузыря, костный фрагмент в просвете, повреждение прямой кишки или влагалища, ущемление стенки либо одновременная операция на тазовых органах. В этих ситуациях часто требуется хирургическое ушивание.

Алгоритм