Глава 41 · Урологическая травма
Повреждение уретры
Определение
Повреждение уретры чаще возникает при переломах таза (задняя уретра) или прямой травме промежности (передняя уретра).
Клиническая картина
- Переломы таза: кровь из уретры, невозможность мочеиспускания, гематома промежности.
- Прямая травма: уретроррагия, боль, гематома.
Диагностика
- Ретроградная уретрография — золотой стандарт.
- КТ (при сочетанной травме).
Неотложная тактика
- При крови из наружного отверстия уретры, невозможности мочеиспускания, гематоме промежности или соответствующем механизме подозревают травму уретры. Повторные слепые попытки катетеризации не выполняют.
- Ретроградная уретрография является стандартным первичным исследованием. В отдельных ситуациях допустима одна осторожная попытка катетеризации опытным специалистом либо эндоскопически контролируемый доступ.
- При невозможности безопасного трансуретрального доступа выполняют надлобковое дренирование; последующая реконструкция зависит от локализации и характера повреждения.
Алгоритм
| Этап | Действие |
|---|---|
| 1 | Оценить признаки травмы уретры: кровь из меатуса, задержка мочи, гематома промежности, механизм |
| 2 | При подозрении: ретроградная уретрография; не выполнять повторные слепые попытки |
| 3 | Одна осторожная экспертная попытка или эндоскопический доступ возможны по клиническому контексту |
| 4 | При невозможности безопасного доступа: надлобковая цистостомия |
| 5 | План реконструкции определяется локализацией и характером повреждения |