Глава 45 · Послеоперационные и ятрогенные осложнения
Лихорадка и сепсис после урологических операций
Определение
Лихорадка после урологических операций может быть реакцией на травму тканей, а может быть первым признаком инфекции и сепсиса.
Клиническая оценка
- Температура > 38°C или < 36°C.
- Озноб, тахикардия, гипотензия, спутанность сознания.
- Боль в боку, пояснице.
- Отсутствие диуреза.
Диагностика
- ОАК, CRP, прокальцитонин, лактат.
- Посевы мочи и крови.
- УЗИ (исключение обструкции, абсцесса, утечки).
- КТ (по показаниям).
Неотложная тактика
- Восстановление гемодинамики (инфузии, вазопрессоры).
- Антибиотики (в/в, широкий спектр, с учётом локальной резистентности).
- Исключение обструкции (УЗИ, контроль дренажа).
- При абсцессе — дренирование.
- При утечке мочи — дренирование.
Алгоритм
| Этап | Действие |
|---|---|
| 1 | Немедленно: ABCDE, мониторинг, органная дисфункция, лактат |
| 2 | Параллельно: посевы, если не задерживают лечение |
| 3 | Параллельно: внутривенные антибиотики по локальному протоколу |
| 4 | Параллельно: оценка обструкции, утечки, абсцесса и состояния дренажей |
| 5 | При обструкции или абсцессе: срочный контроль источника |
| 6 | Инфузионная и вазопрессорная поддержка; раннее привлечение ОРИТ |
Навигация: главы 16–17.