Повреждение мочеточника после гинекологических и абдоминальных операций

Определение

Повреждение мочеточника — редкое, но серьёзное осложнение операций на органах малого таза.

Наиболее частые операции:

• Гистерэктомия.
• Резекция сигмовидной кишки.
• Операции по поводу рака яичников, мочевого пузыря.

Клиническая картина

• Боль в боку.
• Лихорадка.
• Снижение диуреза.
• Подтекание мочи по дренажу.
• Необъяснимое повышение креатинина.
• Гидронефроз на УЗИ.

Диагностика

• КТ-урография (экстравазация, гидронефроз).
• Ретроградная пиелография (золотой стандарт при планировании стентирования).

Неотложная тактика

• При частичном повреждении и сохранённой проходимости: стентирование (антибиотики, контроль утечки).
• При полном пересечении или невозможности стентирования: нефростомия → отсроченная реконструкция.
• При интраоперационном распознавании: немедленная реконструкция (реимплантация, уретероуретеростомия).

Алгоритм