Острая обструкция после стентирования и нефростомии

Причины острой обструкции

• Миграция стента.
• Окклюзия стента (соль, слизь, сгустки).
• Неправильное положение стента/нефростомы.
• Отёк тканей (после инструментальных вмешательств).
• Сдавление стента опухолью или камнем.

Клиническая картина

• Боль в боку.
• Повышение креатинина, олигурия.
• Лихорадка (при инфицировании).
• Увеличение гидронефроза (на УЗИ).

Диагностика

• УЗИ (гидронефроз, положение стента).
• КТ (уровень обструкции).
• Контрастная рентгенография (положение стента/нефростомы).

Неотложная тактика

• При миграции/окклюзии: замена стента или нефростомы.
• При отёке: консервативная терапия (антибиотики, противовоспалительные, α-блокаторы).
• При сдавлении опухолью/камнем: срочное дренирование (нефростома) + дефинитивное лечение после стабилизации.
• При сепсисе на фоне обструкции: срочное дренирование.

Алгоритм