Осложнения после трансуретральных операций

Частота и типы осложнений

Трансуретральные операции (ТУРП, ТУР простаты, ТУР мочевого пузыря) — инвазивные вмешательства с риском осложнений.

Осложнения:

• Кровотечение (раннее и отсроченное).
• Перфорация (капсульная, внутрибрюшинная).
• ТУР-синдром (гипергидратация, гипонатриемия).
• Инфекция (цистит, пиелонефрит, сепсис).
• Стриктура уретры.
• Недержание мочи.
• Импотенция.

Клиническая оценка

• Кровотечение: гематурия, тампонада, гипотензия.
• Перфорация: боль, перитонеальные симптомы, подтекание мочи.
• ТУР-синдром: тошнота, рвота, спутанность сознания, гипонатриемия.
• Инфекция: лихорадка, озноб, боль.
• Стриктура: снижение потока мочи, задержка.

Диагностика

• Оценка гемодинамики, электролитов (Na).
• УЗИ (гидронефроз, перфорация).
• Цистография (при подозрении на перфорацию).
• Урофлоуметрия (отсроченно).

Неотложная тактика

• Кровотечение: трёхходовой катетер → промывание → при неэффективности цистоскопия.
• Перфорация: катетеризация (при малой) или операция (при большой).
• ТУР-синдром: немедленно прекратить вмешательство и поступление ирригационной жидкости; выполнить ABC-стабилизацию, определить натрий, осмоляльность, газы крови и неврологический статус. При тяжёлых неврологических симптомах использовать болюс 3% NaCl по локальному протоколу с частым контролем натрия и ограничением скорости коррекции. Петлевой диуретик применяют только при подтверждённой перегрузке объёмом или отёке лёгких.
• Инфекция: антибиотики, дренирование при обструкции.
• Стриктура: уретротомия или бужирование (отсроченно).

Алгоритм