Экстренная урология у беременных

Особенности

• Физиологический гидронефроз (особенно справа) — может маскировать обструкцию.
• Повышенный риск ИМП и пиелонефрита.
• Ограничения по диагностике (ионизирующее излучение).

Частые ургентные состояния

• Пиелонефрит (гестационный).
• Почечная колика.
• Острая задержка мочи.
• Острый цистит.

Диагностика

• УЗИ — метод выбора.
• МРТ (без контраста) — при необходимости.
• КТ не является исследованием первой линии, но не должна быть отклонена, если результат существенно изменит тактику и УЗИ или МРТ не дают ответа. Решение принимают совместно с акушерской и радиологической службой с оптимизацией дозы.
• Лабораторно: ОАК, креатинин, анализ мочи, посев.

Неотложная тактика

• При пиелонефрите: госпитализация и антибиотик, разрешённый при данном сроке беременности, с учётом аллергий, функции почек, культуры, локального протокола и акушерской оценки.
• При колике: парацетамол является предпочтительным анальгетиком по акушерскому протоколу. НПВП по возможности избегают начиная с 20 недель; между 20 и 30 неделями допустимы только при клинической необходимости в минимальной дозе и на минимальный срок, а с 30 недель их избегают. При применении дольше 48 часов между 20 и 30 неделями рассматривают контроль околоплодных вод.
• При стойкой или инфицированной обструкции выполняют срочное дренирование стентом или нефростомой; выбор зависит от анатомии, срока беременности, анестезиологического риска и доступного опыта.
• При задержке мочи: катетеризация.
• При сепсисе немедленно начать лечение; при инфицированной обструкции одновременно организовать срочное дренирование мочевых путей.

Алгоритм