Экстренная урология у детей

Особенности

• Иная этиология состояний (врождённые аномалии, перекрут яичка, инфекции).
• Сложность оценки симптомов (ребёнок не всегда может описать боль).
• Необходимость адаптации дозировок и размеров инструментов.
• Информированное согласие даёт законный представитель. При непосредственной угрозе жизни или органу и невозможности своевременно получить согласие действуют в пределах исключений, предусмотренных законодательством, с обязательным документированием оснований.

Частые ургентные состояния

• Перекрут яичка.
• Острая задержка мочи (врождённые клапаны уретры, нейрогенный пузырь).
• Инфекции мочевых путей (пиелонефрит).
• Травма (почки, уретры).
• Камни мочевых путей (редко).

Диагностика

• УЗИ — метод выбора.
• КТ — при травме (снижение дозы).
• Микционные цистоуретрограммы — для оценки клапанов, рефлюкса.

Неотложная тактика

• Перекрут яичка: при высокой клинической вероятности немедленная хирургическая ревизия и орхиопексия без задержки ради визуализации. Позднее обращение не отменяет операцию.
• Острая задержка: катетеризация (размер по возрасту) или цистостомия.
• Пиелонефрит: антибиотики (в/в, адекватные возрасту), госпитализация.
• Травма почки: консервативная терапия при стабильном состоянии; операция — только при продолжающемся кровотечении.
• Травма уретры: при клиническом подозрении выполнить уретрографию; избегать повторных слепых попыток, использовать экспертный контролируемый доступ или цистостомию по показаниям.

Алгоритм