Глава 53 · Урологические неотложные состояния у особых групп
Пациент с единственной почкой
Особенности
- Единственная функционирующая почка — состояние повышенного риска, так как любое повреждение грозит терминальной почечной недостаточностью.
- Обструкция единственной почки — ургентное состояние.
Частые ургентные состояния
- Обструкция (камень, стриктура, опухоль) — срочное дренирование.
- Инфекция (пиелонефрит, сепсис).
- Травма (даже лёгкая — опасна).
- ОПП (преренальная, ренальная, постренальная).
Диагностика
- УЗИ (гидронефроз).
- КТ (при необходимости).
- Креатинин, диурез (почасовой контроль).
Неотложная тактика
- При обструкции: срочное дренирование (стент или нефростома).
- При инфекции: антибиотики + дренирование при обструкции.
- При травме: органосохраняющая тактика (максимально), эмболизация вместо нефрэктомии.
- При ОПП: восстановление оттока, коррекция гиперкалиемии, ацидоза.
Алгоритм
| Этап | Действие |
|---|---|
| 1 | Оценка диуреза, креатинина |
| 2 | УЗИ (гидронефроз) |
| 3 | При обструкции → срочное дренирование |
| 4 | При инфекции → антибиотики + дренирование |
| 5 | При травме → органосохраняющая тактика |
Трансплантированная почка и мочевые деривации
- При снижении диуреза, боли, лихорадке или росте креатинина у реципиента трансплантата рано связаться с трансплантационным центром и оценить обструкцию, сосудистое осложнение, инфекцию, утечку мочи и отторжение.
- Первичная визуализация: УЗИ трансплантата с допплерографией; дальнейшая КТ, МРТ или интервенционная диагностика определяется клиническим вопросом и функцией почки.
- При уростоме или иной мочевой деривации оценить тип операции, обычный характер отделяемого, проходимость стомы и катетеров, электролиты и признаки инфекции. Не выполнять слепые инструментальные манипуляции без знания анатомии.
- При обструкции или инфицированном устройстве обеспечить срочное восстановление оттока и согласовать замену устройства с профильной службой.